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眼眶肿瘤切除术

  眼眶肿瘤种类繁多,仅眼眶内原发性肿瘤就达一百余种,由于肿瘤的病理性质不同,其质地及包膜的坚韧程度也有区别,手术时摘除病变的方法也不一样;

  此外,眼眶内部血管、神经和肌肉等正常结构非常复杂,且与颅脑及鼻窦等结构相邻。

  

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  行眼眶肿瘤的摘除术时,不仅要十分熟悉眼眶局部的解剖结构,避免正常结构的损伤,还应清醒地认识到肿瘤与眼眶毗邻之间的关系,防止出现严重的并发症;同时,掌握相应的手术技巧,根据肿瘤的位置和性质选择适当的眼眶手术入路也是顺利完成手术的关键。

  手术切口的选择

  切口皮肤切口应与皮纹一致,这样术后瘢痕较美观或者不明显。选择眉弓下切口时略呈弧形与眉毛下缘一致;内上方和外上方皮肤切口弧度宜大,沿眶缘切 开;"S"形改良切口外侧开眶皮肤切口转弯时切忌呈直角;睫毛下切口时应在睫毛下1mm,如张力较大可于外眦部向外下切开1cm。

  结膜切口根据情况多选择在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上睑下垂和泪道系统损伤。

  肿瘤的剥离剥离术中剥离应遵循以下原则:

  ①尽可能采取钝性与锐性剥离结合,病变与眼眶正常结构粘连紧密时强行剥离易造成严重损伤。

  ②肿瘤有包膜时(泪腺良性多形腺 瘤,神经鞘瘤)宜沿肿瘤包膜剥离,能减少对正常结构的损伤。

  ③病变与视神经或其他神经,血管粘连时宜直视下锐剥离。

  ④剥离恶性肿瘤时应在肿瘤外正常界面剥离,全切肿瘤。

李海祥
杨磊
杨斌
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